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探讨和肽素水平联合急性生理和慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分评价危重病患者预后的意义。方法对年～月ICU病房例危重症患者在h内进行APACHEⅡ评分，并测定血清copeptin水平，分析两者与危重症患者病死率的关系。
如何正确应用无创正压通气
以下经供参考，有不足的地方可以补充。适应症和禁忌症具有呼吸功能不全的表现，并且无使用NPPV的禁忌症均可试用NPPV。原因与解释：患者出现较为严重的呼吸困难，辅助呼吸肌的动用，而常规氧疗方法（鼻导管和面罩不能维持满意氧合或氧合障碍有恶化趋势时，应及时使用NPPV。NPPV并发症较少，可随时停用间断使用，故可以早期试用。但患者必须具备使用NPPV的基本条件：较好的意识状态咳痰能力自主呼吸能力血流动力学状况和良好的配合NPPV的能力galaxy s3 mini(mtk手机)。应用NPPV的禁忌症：意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全（上消化道大出血血流动力学不稳定等，未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤/术后/畸形，不能配合NPPV或面罩不适等。NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段。合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用NPPV。原因与解释：Girault等人总结年应用NPPV的临床实践表明：%的急性呼吸衰竭患者避免了气管插管，而NPPV失败后改用有创通气者，其死亡率仅为.%，因此NPPV可作为是临床治疗急性呼吸衰竭的一线选择。但对于不同类型的急性呼吸衰竭，NPPV使用的支持证据不同。对于急性加重期
COPD（AECOPD急性心源性肺水肿（ACPE和免疫抑制患者，已有较多的RCT研究表明，较早地应用NPPV可降低这类患者的气管插管率和住院病死率。对于支气管哮喘持续状态术后可能发生呼吸衰竭和拒绝插管者，仅有为数不多的研究表明NPPV可能对这些患者有效，部分患者有避免气管插管的可能，证据尚不充分，临床可以试用，不作为一线治疗手段。而对于肺炎和和ARDS，目前支持证据很有限，对于病情相对较轻者才可试验性使用，但必须严密观察，一旦病情恶化，立即采取气管插管行有创通气治疗，以免延误病情。呼吸机的选择要求能提供双相的压力控制/压力支持，其提供的吸气压力可达到～cmHO，能够提供满足患者吸气需求的高流量气体（～L/min，具备一些基本的报警功能；若用于I型呼吸衰竭，要求能提供较高的吸氧浓度（》%和更高的流速需求。连接方式应准备不同大小型号的鼻罩和口鼻面罩以供不同患者使用。鼻罩和口鼻面罩都能成功地用于急性呼吸衰竭的患者，在应用NPPV的初始阶段，口鼻面罩应首先考虑应用，患者病情改善小时后若还需较长时间应用NPPV则可更换为鼻罩。通气模式与参数调节持续气道正压（CPAP和双水平正压通气（BiPAP是最为常用的两种通气模式，以后者最为常用。BiPAP有两种工作方式：自主呼吸通气模式（S模式，相当于PSV+PEEP和后备控制通气模式（T模式，相当于PCV+PEEP。因此BiPAP的参数设置包括吸气压（IPAP，呼气压（EPAP及后备控制通气频率。当自主呼吸间隔时间低于设定值（由后备频率决定时，即处于S模式；自主呼吸间隔时间超过设定值时，即由S模式转向T模式，即启动时间切换的背景通气PCV。在ACPE患者首选CPAP，如果存在高碳酸血症或呼吸困难不缓解可考虑换用BiPAP。BiPAP参数调节原则：IPAP/EPAP均从较低水平开始，待患者耐受后再逐渐上调，直到达到满意的通气和氧合水平，或调至患者可能耐受的最高水平。BiPAP模式通气参数设置的常用参考值如下表所示。表双水平模式
参数设置常用参考值参数常用值IPAP/潮气量～cmHO/～ml/kgEPAP～cmHO（Ⅰ型呼吸衰竭时用～cmHO后备频率（T模式～次/min吸气时间.～.sNPPV转换为有创通气的时机应用NPPV～小时病情不能改善应转为有创通气。原因与解释：在应用NPPV过程中如何及时准确地判断NPPV的效果，对于是继续应用NPPV，还是转换为IMV具有重要意义：一方面可以提高NPPV的有效性，另一方面可避免延迟气管插管，从而提高NPPV的安全性。对于能够成功应用NPPV的患者的特征可能是：基础病情较轻，应用NPPV后血气能快速明显改善，呼吸频率下降。而可能失败的相关因素为：较高的APACHEII评分，意识障碍或昏迷，对NPPV的初始治疗反应不明显，胸片提示肺炎，呼吸道分泌物很多，高龄，满口缺齿，营养不良等。
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